疤痕修复

疤痕修复

伤口结疤是伤口愈合的过程，疤痕是皮肤受伤后替代正常皮肤的纤维组织，除了非常轻微的表面皮肤伤害，几乎每个伤口都会产生一定程度的疤痕。浅薄的表面伤口，如轻微的抓伤和擦伤，伤口表面皮肤细胞通过再生过程而愈合，所以这种类型的伤口一般不会形成疤痕。另一方面，较深伤口的愈合通过发炎过程，产生肉芽组织和胶原蛋白替代原有的皮肤组织，所以总会造成疤痕的形成。疤痕形成的大小，取决于伤口的深度和范围及伤口的处理方式，及时清洗和手术缝合伤口，愈合时间更快，疤痕更少。另一方面，伤口深厚，肮脏，细菌感染或不及时治疗会导致严重疤痕的形成。

疤痕通常在伤口形成的3-6月内变得肥厚，在这段时间里，疤痕通常呈现红色、隆起和紧绷，这个活跃阶段随后会消退，疤痕变薄，颜色变浅，疤痕逐渐变得较不明显，虽然如此，一旦疤痕形成，它将永远留在皮肤上。经过适当处理缝合的伤口，伤口愈合后的疤痕通常较理想。另一方面，深切和范围大的伤口，以及没有经过适当的缝合，会产生大量疤痕。

过多和不受控制的疤痕形成导致增生性瘢痕（hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（keloids）。增生性瘢痕是一种广宽和隆起的疤痕，但局限于伤口的边界内，通常类似于皮肤上的红色肿块，增生性瘢痕达到一定的大小，随后趋于稳定或消退。另一方面，瘢痕疙瘩是一种严重的过多疤痕，它们可以生长到超出原来伤口的边界，变成一个非常大的肿块，瘢痕疙瘩生长旺盛，常伴有瘙痒和疼痛。

增生性瘢痕（hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（keloid）的风险：

1. 伤口位置：增生性疤痕和瘢痕疙瘩通常出现在身体反复拉伸和拉紧的部位，例如肩膀和胸部。另一方面，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩很少出现在手掌，脚板或眼睑。

2. 伤口感染：伤口感染会造成过多的疤痕增生。

3. 伤口处理：经过适当的缝合，疤痕会较细小。另一方面，没有缝合任由伤口自行愈合会产生过多的疤痕。

4. 年龄：增生性瘢痕（hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（keloid）在年轻患者中较为常见。

5. 遗传: 某些个体和群体由于基因关系而更容易形成瘢痕疙瘩（keloid），比如黑人和亚洲人瘢痕疙瘩（keloid）的频率较高。

预防疤痕

立即伤口缝合和预防伤口感染是防止疤痕过多的重要措施，其他预防措施包括防晒、使用润肤霜和硅胶片，按摩和物理治疗。在伤口愈合过程中，瘙痒是常见的，患者应避免抓伤，因为抓伤会对皮肤造成伤害并加重疤痕。

疤痕的治疗

疤痕一旦形成就不会完全消失，但有许多治疗方法可以帮助减少它的大小和改变它的外观，以变得不那么明显。最佳的治疗方法决定于许多因素，如疤痕大小、位置、功能、外观考量以及患者的个人选择。

1. 硅胶片（silicone sheet）：硅胶片可以改善疤痕，但必须长时间应用，包括睡眠时间，一块硅胶片在适当的护理下可以重复使用几个星期。

2. 疤痕胶 （scar gel）：疤痕胶可在疤痕上提供一层柔软而透明的硅凝胶层， 患者可以在面部和其他明显部位使用疤痕胶。

3. 紧身弹性衣（pressure garment）：由弹性材料制成的紧身衣是烧伤疤痕控制的主要方法。

4. 按摩：按摩疤痕有助于减少疤痕的形成，并减少疤痕组织的紧度。在疤痕处涂抹维生素E乳液或婴儿油，再用拇指或手指以圆周动作用力按摩5分钟，顺时针和逆时针交替按摩，每天重复2-3次。

5. 皮质类固醇注射：皮质类固醇，如曲安奈德，可用于治疗增生性瘢痕（hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（keloid）。皮质类固醇注射是治疗增生性瘢痕（hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（keloid）有效方法，但可能需要多次注射才能获得满意的效果。

6. 激光治疗：激光通常可以用来改善疤痕纹理、轮廓和色素沉着。

7. 肉毒杆菌毒素A（Botoxâ）：肉毒杆菌毒素A可以减少瘢痕组织张力和减少瘢痕形成。

8. 手术切除术（subcision）：是治疗凹陷性瘢痕的一种方法，可与脂肪移植相结合使用。

9. 疤痕修复手术：疤痕修复手术是为了改善疤痕的外观，恢复疤痕所造成的功能影响。根据疤痕的大小和位置，可以使用各种技术，如直接瘢痕切除闭合术、z形成形术（z-plasty）、w形成形术（w-plasty）、局部皮瓣（local flap）和组织扩张器（tissue expander）。